指定給水装置工事事業者申請について

給水装置工事の設計及び施行は、町長が水道法第16条の2第1項による指定をした業者が施行することとなっています。

インターネット・ファックスでの受付は行っておりません。申請様式をプリントアウトし、所定事項を記入のうえ以下へ提出して下さい。

本山町指定給水装置工事事業者申請書類

● 新規の場合

1.様式第1 指定給水装置工事事業者指定申請書

   様式01 指定申請書(PDFファイル:121KB)

   様式01 指定申請書(Excelファイル:70.5KB)

2.別表 機械器具調書

   別表 機械器具調書(PDFファイル:58.3KB)

   別表 機械器具調書(Excelファイル:54.5KB)

3.様式第2 誓約書

   様式02 誓約書(PDFファイル:65.9KB)

   様式02 誓約書(Excelファイル:35KB)

4.様式第3 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書

※添付：給水装置工事主任技術者免状写し

  様式03 技術者選任・解任届出書(PDFファイル:69.4KB)

  様式03 技術者選任・解任届出書(Excelファイル:37KB)

5.別記様式 指定給水装置工事事業者確認票

  法人の場合 定款又は寄付行為及び登記簿謄本

  個人の場合 住民票の写し又は外国人登録証明書（住民票記載事項証明書でも可）

  別記様式 指定給水装置工事事業者確認票(PDFファイル:204.2KB)

  別記様式 指定給水装置工事事業者確認票【本山町】(Excelファイル:31KB)

● 変更の場合

1.様式第10 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書

   指定事項変更届出書(PDFファイル:71.2KB)

   指定事項変更届出書(Excelファイル:37KB)

2.様式第3 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書

  様式03 技術者選任・解任届出書(PDFファイル:69.4KB)

  様式03 技術者選任・解任届出書(Excelファイル:37KB)

● 廃止・休止・再開の場合

1.様式第11 指定給水装置工事事業者廃止・休止・再開届出書

  廃止・休止・再開届出書(PDFファイル:65.7KB)

  廃止・休止・再開届出書(Excelファイル:35KB)